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長骨常見簡單骨折手術(shù)修復(fù)

7/26/2019 來源：作者：佚名瀏覽次數(shù)：414

橈尺骨、脛腓骨骨折為臨床最常遇到的兩大類骨折，對已經(jīng)確診骨折的患寵，首先應(yīng)該確認(rèn)單純骨科問題or神行學(xué)問題，如果是神經(jīng)問題屬于中樞神經(jīng)問題or外周神經(jīng)問題，在神經(jīng)學(xué)檢查良好的情況下考慮接骨術(shù)。
早期常用外固定夾板治療，弊端非常明顯，愈合延遲、畸形愈合、皮膚感染甚至骨不愈合常有發(fā)生，理想的情況首選手術(shù)治療。
骨板復(fù)位對骨板的尺寸要求非常高，選擇合適的尺寸可以減少并發(fā)癥，并且有效降低失敗的風(fēng)險(xiǎn)；骨板的質(zhì)量也非常重要，不同廠家的生產(chǎn)工藝差別很大；限制接觸級(jí)可重建鎖定鈦板為首選，感染風(fēng)險(xiǎn)小、固定牢固、生物相容度高、骨折修復(fù)時(shí)間短、質(zhì)量輕強(qiáng)度大，大大降低了手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)。

1橈尺骨骨折
橈尺骨骨骨折為最常見的骨折類型，常見體重約2-5KG的小型犬，玩具泰迪、吉娃娃、約克夏等等。該部位手術(shù)修復(fù)是所有類型骨折中手術(shù)最簡單的一類，也是最常被獸醫(yī)外固定治療的骨折類型，必須注意由于小體犬骨直徑小、軟組織少、血供差，外固定治療危險(xiǎn)很大，需要根據(jù)骨折部位的不同選擇不同的方案
1.1橈尺骨中段骨折首選骨板固定或者外固定支架，外固定支架復(fù)位對軟組織、骨膜的損傷小，但長時(shí)間影響活動(dòng)，比較傾向骨板復(fù)位。手術(shù)通路前外側(cè)或者前內(nèi)側(cè)，可以根據(jù)軟組織的損傷程度決定手術(shù)入路。

圖1橈尺骨中段偏遠(yuǎn)端骨折，由于斷端較短只允許植入兩顆螺釘，故使用鎖定骨板復(fù)位良好，鎖定螺釘具有抗拔出的優(yōu)勢。
圖2橈尺骨中段骨折，使用普通鋼板復(fù)位良好。

1.2橈尺骨遠(yuǎn)端骨折由于遠(yuǎn)端殘留長度較短，長度不足植入3顆骨螺釘，骨板復(fù)位遠(yuǎn)端易發(fā)生螺釘滑脫或松動(dòng)，復(fù)位失敗風(fēng)險(xiǎn)高，首選T形骨板或者外固定支架。T形骨板不適用于骨骼生長期幼犬，根據(jù)骨骼大小必須選擇尺寸合適的植入物，太大無法植入螺釘，太小則強(qiáng)度不夠，尤其玩具、茶杯體，T板的尺寸尤為重要；外固定支架可選帶有連接桿的外固定支架或者環(huán)形外固定支架，可以在固定后發(fā)現(xiàn)錯(cuò)位及時(shí)矯正及循環(huán)使用，缺點(diǎn)為不能完全匹配每一個(gè)手術(shù)患寵，需要采購多種不同規(guī)格的固定支架，比較傾向骨水泥材料的外固定支架，塑形時(shí)間短，可以對不同部位不同類型的骨折復(fù)位，缺點(diǎn)是一次性使用，并且第一次復(fù)位失敗后難以重復(fù)矯正。

圖3橈尺骨遠(yuǎn)端T形骨板復(fù)位。
圖4橈尺骨遠(yuǎn)端骨水泥外固定支架復(fù)位，復(fù)位后的外固定支架保留6-8周，會(huì)影響活動(dòng)。

2脛腓骨骨折
脛腓骨骨折比例于骨傷中僅次于橈尺骨，約占所有骨折10%-20%，常見幼年動(dòng)物車禍或者事故，貓科因缺乏血液供應(yīng)常有并發(fā)癥。術(shù)前除了神經(jīng)學(xué)檢查還需要完整的X線評(píng)估，是否為單純性骨折或者為開放、粉碎性骨折，是否同時(shí)發(fā)生脛骨結(jié)節(jié)的撕脫，有并發(fā)的細(xì)微骨折經(jīng)常難以發(fā)現(xiàn)，需要對多張X線攝片不同角度對比。手術(shù)通路選擇外側(cè)或者內(nèi)側(cè)，切口不要傷到后肢隱靜、動(dòng)脈。
2.1脛腓骨中段骨折常選用骨板固定或者骨板配合髓內(nèi)針固定，外固定支架也是不錯(cuò)的選擇尤其粉碎性骨折，通常無需處理腓骨，除非體型非常大。

圖5脛腓骨中段斜骨折骨板復(fù)位
2.2脛腓骨遠(yuǎn)端骨折固定比較困難，外固定支架多為不錯(cuò)的選擇，骨水泥材質(zhì)的外固定支架質(zhì)量也比較輕，尤其適合貓咪。

圖6脛骨遠(yuǎn)端骨折線非常靠近關(guān)節(jié)，使用骨水泥外固定支架一端固定脛骨中段，另一端固定距骨、根骨，復(fù)位后的外固定支架保留約6周，過長時(shí)間的固定會(huì)造成關(guān)節(jié)僵硬。

3肱骨骨折
肱骨骨折發(fā)生時(shí)經(jīng)常伴有神經(jīng)損傷，常見小體型比較活躍的犬貓，由于肱骨周圍包圍著強(qiáng)壯的肌肉，故一般不用外固定支架，同時(shí)也不適合髓內(nèi)針、鋼絲復(fù)位，手術(shù)復(fù)位多選擇強(qiáng)壯的骨板；肱骨干內(nèi)側(cè)切開手術(shù)通路通常會(huì)遇到正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、前臂頭靜脈、前臂動(dòng)脈等主要的血管及神經(jīng)，并且小的神經(jīng)血管叢也比較豐富，如何完成手術(shù)的同時(shí)保護(hù)好神經(jīng)血管尤為重要，肱骨干外側(cè)切開通路主要有橈神經(jīng)、尺神經(jīng)及前臂頭靜脈等主要的血管、神經(jīng)，肌肉較內(nèi)側(cè)通路厚但小的神經(jīng)血管叢比較少，根據(jù)不同的骨折位置及手術(shù)技巧選擇適合的通路，在貓而言由于其肱骨內(nèi)側(cè)是直的肌肉覆蓋少并且不易觸碰到橈神經(jīng)，在肱骨近端及中段骨折更多的選擇內(nèi)側(cè)通路。

圖7：肱骨干斜骨折，遠(yuǎn)端斷裂較短使用鎖定骨板固定，在小型動(dòng)物僅兩顆鎖定螺釘足夠達(dá)到穩(wěn)定的復(fù)位，在大型動(dòng)物則考慮雙側(cè)骨板固定或者骨板配合髓內(nèi)釘復(fù)位。

4股骨骨折
由于股骨負(fù)重通常較大，并且周圍可能有大量的肌肉收縮，需要選擇足夠牢固的植入物，通常選擇鎖定骨板或者骨板配合髓內(nèi)釘固定，此外交鎖髓內(nèi)釘或外固定支架也是不錯(cuò)的選擇；交鎖髓內(nèi)釘對于器械和操作技巧要求較高，沒有裝配C形臂的診所在不損傷軟組織的情況下外固定支架也較難完成完美的復(fù)位，故臨床實(shí)用性最高的還是骨板復(fù)位；股骨骨折較前肢的肱骨骨折較為容易，選擇股骨外側(cè)通路幾乎沒有有神經(jīng)血管干擾，僅有的坐骨神經(jīng)也很容易被識(shí)別并牽引。

圖8：股骨粉碎骨折，使用鎖定系統(tǒng)內(nèi)固定復(fù)位，體型較大的犬則配合使用髓內(nèi)釘。

5并發(fā)癥
長骨骨折常見的并發(fā)癥為延遲愈合、不愈合及假關(guān)節(jié)，骨壞死、骨髓炎等并發(fā)癥比較少見。
延遲愈合多數(shù)原因?yàn)閺?fù)位后的骨折線間距較大（>1mm），對合不良、術(shù)后護(hù)理不當(dāng)、血供損傷嚴(yán)重等原因，針對此類對位不理想的情況可以使用松質(zhì)骨移植技術(shù)刺激愈合；骨不愈合可能的原因有血供差（茶杯犬、玩具犬）、骨營養(yǎng)不良、骨壞死、骨萎縮、骨折線間距過大等，治療需要重新手術(shù)，去除殘端的纖維組織、開放骨髓腔、松質(zhì)骨移植、穩(wěn)定的固定；骨髓炎則多見于開放性骨折、手術(shù)污染等，預(yù)防可以對污染部位大量的沖洗、提高無菌技術(shù)、盡可能的保留血管以便術(shù)后足夠的血藥供給，一旦發(fā)生骨髓炎必須進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)指導(dǎo)從最有小的藥物開始聯(lián)合使用殺菌性抗生素，使用周期可能會(huì)長達(dá)1-2個(gè)月，傷口的清洗及引流亦十分必要。

圖9：限制接觸級(jí)骨板與骨骼接觸面積小，大大減小普通植入物對血供的破壞，良好的血供有助于骨折部位充足營養(yǎng)的供給和有效的抗生素血藥濃度，減少延遲愈合幾率的同時(shí)明顯降低術(shù)后感染；點(diǎn)接觸的設(shè)計(jì)極大的降低了植入物對骨皮質(zhì)的壓迫，明顯降低骨壞死的發(fā)生幾率；鎖定螺釘具有抗拔出、不易脫釘?shù)葍?yōu)勢，配合使用極大提高了接骨術(shù)的成功率

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