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1. 簡(jiǎn)介

在近些年，局部鎮(zhèn)痛技術(shù)在寵物臨床上的使用越來(lái)越廣泛。在很多操作過(guò)程中，例如：絕育去勢(shì)手術(shù)、胸廓切開(kāi)術(shù)、肘關(guān)節(jié)手術(shù)、局部切開(kāi)、去爪術(shù)、膝關(guān)節(jié)手術(shù)中都可以發(fā)揮出非常出色的鎮(zhèn)痛效果。
局部鎮(zhèn)痛技術(shù)在手術(shù)過(guò)程中，可以大幅度降低術(shù)中麻醉藥物的使用劑量。局部鎮(zhèn)痛麻醉在藥物過(guò)程中幾乎可以提供完全的鎮(zhèn)痛效果。局部鎮(zhèn)痛所使用的藥物非常容易獲得，不需要復(fù)雜的審批或者其他途徑才能獲得。當(dāng)我們正確的使用藥物進(jìn)行局部鎮(zhèn)痛操作時(shí)，所出現(xiàn)的副作用非常非常的少，更常見(jiàn)的副作用往往是誤注射到血管中，但是只要正確操作，一般也不會(huì)發(fā)生。
目前臨床上常用的局部麻醉藥物如表1所示：

表1 常用的局部麻醉藥物及相關(guān)信息

 當(dāng)我們使用2%利多卡因（20 mg/mL），在使用劑量為2 mg/kg時(shí)，即為0.1 mL/kg。0.75%布比卡因（7.5 mg/mL），在使用劑量為1 mg/kg時(shí)，即為0.13 mL/kg。

2. 常用局部鎮(zhèn)痛技術(shù)

(1) 手術(shù)預(yù)切口的浸潤(rùn)麻醉

這是最古老、最簡(jiǎn)單的神經(jīng)阻斷麻醉技術(shù)，可以在每次手術(shù)前使用。可以在1 min以內(nèi)的時(shí)間完成，卻能獲得1 h以上的收益。是典型的低投入，高回報(bào)技能。
技術(shù)要求：
a) 在手術(shù)預(yù)切口處四周進(jìn)行皮下注射，注射藥物之前按照皮下注射的原則進(jìn)行回抽防止將藥物注射到血管內(nèi)。
b) 注射藥物后，回退大概5mm（根據(jù)每個(gè)點(diǎn)注射藥物的劑量來(lái)自由控制，每個(gè)點(diǎn)注射的藥物越多，那么點(diǎn)與點(diǎn)之間的間隔就越大），再次注射（見(jiàn)圖1）。依次注射，最后得到圖2效果。

圖1 皮下注射局部麻醉藥物

圖2 皮膚切開(kāi)之前進(jìn)行的局部浸潤(rùn)麻醉

(2) 手術(shù)切口閉合前的鎮(zhèn)痛麻醉

在手術(shù)進(jìn)行皮膚縫合前，我們可以使用布比卡因（或布比卡因和利多卡因的混合制劑）在傷口內(nèi)進(jìn)行噴灑。之后，再次使用局部皮下浸潤(rùn)麻醉。該操作，可以獲得術(shù)后約6-12h的鎮(zhèn)痛效果。

(3) 傷口鎮(zhèn)痛導(dǎo)管技術(shù)

該技術(shù)，使用一多孔導(dǎo)管放置于切口之下。通過(guò)持續(xù)的滴注鎮(zhèn)痛藥物于皮下，可以獲得持續(xù)的鎮(zhèn)痛效果。適用于中度至重度疼痛的手術(shù)（比如，開(kāi)腹探查，全耳道切除術(shù)），或者非常嚴(yán)格的疼痛管理。
技術(shù)要求：

a) 在閉合切口之前，將一多孔導(dǎo)管（可以使用頭皮針自制）安放在切口稍深的位置。確保導(dǎo)管開(kāi)孔的范圍完全覆蓋了所有切口。閉合切口，并在皮膚表面對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定，防止過(guò)度的移動(dòng)（如圖3）。
b) 對(duì)于給藥我們可以使用布比卡因 2mg/kg q6h，或者在鎮(zhèn)痛泵的幫助下利多卡因2-3mg/kg/h（犬），1-2.5mg/kg/h（貓）進(jìn)行持續(xù)滴注。

圖3 傷口鎮(zhèn)痛導(dǎo)管技術(shù)的使用

傷口鎮(zhèn)痛導(dǎo)管和傷口引流管的安置方法基本相同，所以，該操作的時(shí)候非常簡(jiǎn)單。但是，卻非常非常的有效。所以，非常推薦大家在臨床中多使用此技術(shù)。

(4) 去勢(shì)和絕育

a) 去勢(shì)
在行去勢(shì)手術(shù)前，進(jìn)行睪丸內(nèi)注射（0.1-0.2 ml/kg 利多卡因），同時(shí)在切口上進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉注射即可
b) 絕育
在行絕育手術(shù)中，在拉子宮懸韌帶時(shí)，使用利多卡因滴（1-3滴即可）在子宮懸韌帶上（局部浸潤(rùn)），可以在10s內(nèi)即獲得非常好的鎮(zhèn)痛效果。當(dāng)然，在此手術(shù)時(shí)，不要忘了皮膚切口的浸潤(rùn)麻醉。

3. 總結(jié)：

局部麻醉非常安全，也非常的簡(jiǎn)單，希望在臨床中局部麻醉有越來(lái)越多的應(yīng)用，可以有讓客戶有更多的選擇。本次由于篇幅有限，下次筆者將會(huì)分享，牙科局部麻醉技術(shù)，以及B超引導(dǎo)下的前肢、后肢神經(jīng)阻滯等稍有一點(diǎn)點(diǎn)難度的局部麻醉技術(shù)。

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